Cistitis: diagnoza in zdravljenje

Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, boleče in pogosto uriniranje, netipična barva urina ali primesi krvi v njem so glavni znaki ene najpogostejših uroloških bolezni - cistitisa. Gre za vnetje mehurja.

Cistitis sam po sebi ni nevaren in ne povzroča težav pri zdravljenju, vendar predstavlja nevarnost resnih zapletov.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti. Zaradi posebnosti strukture genitourinarnega sistema so ženske bolj nagnjene k cistitisu. Po statističnih podatkih je približno 80% žensk vsaj enkrat v življenju utrpelo to patologijo. Pri moških se verjetnost cistitisa poveča, ko presežejo mejnik 40-50 let.

Vrste bolezni

Cistitis je lahko več vrst. Vzrok za razvoj bolezni ga deli na nalezljive in neinfekcijske.

Infekcijski cistitis

1. Primarni in sekundarni.V prvem primeru je to neodvisna bolezen: okužba prizadene zdrav mehur. V drugem je to zaplet drugih bolezni: sluznica se vname na podlagi že razvite patologije sečil, ledvic ali prostate.

2. Akutna in kronična.V akutni obliki so simptomi običajno hudi. Z nepravilnim zdravljenjem ali njegovo odsotnostjo bolezen postane kronična, za katero so značilna obdobja poslabšanja in upada. Obstajajo primeri, ko se akutni cistitis po nekaj dneh konča z okrevanjem, tudi brez zdravljenja.

3. Odvisno od lokacije žarišča vnetja:

   • materničnega vratu - poškodba vratu mehurja;
   • trigonalno - vnetje trikotnika mehurja (območje med ustji sečevodov in notranjo odprtino sečnice);
   • skupno - vpliva na celoten organ. V tem primeru je potek cistitisa še posebej hud.

4. Postkoitalni.Razvije se v 1-2 dneh po spolnem odnosu ali vaginalnih manipulacijah. Njegov pojav je posledica vdora patogene mikroflore v sečnico ženske. Med intimnim odnosom se pod pritiskom, ki izhaja iz gibanja penisa, vaginalna sluz vrže v sečnico. Iz njega okužba prosto vstopi v mehur. Tudi predpogoji za razvoj te vrste bolezni so pogosta menjava spolnih partnerjev, zloraba kontracepcijskih spermicidov, neupoštevanje pravil intimne higiene, uporaba tamponov, nošenje sintetičnega spodnjega perila itd.

5. "Cistitis medenih tednov".Razvija se po odvzemu nedolžnosti v ozadju obstoječih motenj vaginalne mikroflore (kandidiaza itd. ). To se zgodi iz podobnega razloga: med spolnim odnosom se vaginalna mikroflora vrže v sečnico in mehur, ki do takrat nista bila izpostavljena okužbi.

6. Virusne, tuberkulozne in parazitske.Takšne oblike cistitisa so zelo redke.

Neinfekcijski cistitis

Neinfekcijski cistitis ni povezan z vstopom patogene mikroflore v mehur. Odvisno od vzroka pojava se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• sevanje;
• kemična;
• termični;
• travmatično;
• postoperativni;
• alergičen.

Ločeno obstaja klasifikacija cistitisa glede na stopnjo prizadetosti žil sluznice mehurja:

• hemoragični - spremlja prisotnost krvnih nečistoč v urinu (hematurija);
• nehemoragični - kri v urinu ni vidna.

Vzroki

Vnetje mehurja je v večini primerov (do 85%) posledica okužbe, ki vstopi v organ. V bistvu so "provokatorji" cistitisa Escherichia coli (približno 90%), streptokoki, stafilokoki in drugi pogojno patogeni mikroorganizmi. Redko je povzročitelj bolezni gliva iz rodu Candida ali spolno prenosljive okužbe (klamidija, mikoplazma, ureaplazma itd. ).

Obstajata dve glavni poti okužbe do mehurja:

• naraščajoče - skozi sečnico. To olajšuje neustrezna nega genitalij, slaba intimna higiena, spolno življenje itd. Patogeni mikroorganizmi lahko vstopijo v telo med operacijo ali manipulacijo mehurja in sečnice, med kateterizacijo, če ni bila upoštevana sterilnost;
• padajoče - od obolelih ledvic skozi ureterje, pa tudi s krvjo in limfo iz žil rektuma in spolnih organov. Debelo črevo služi kot habitat glavnega patogena - Escherichia coli. Povzročitelji genitalnih okužb pri ženskah se nahajajo v maternici in vagini, pri moških - v sečnici in kanalih prostate.

Neinfekcijski cistitis se pojavi iz naslednjih razlogov:

• obsevanje medeničnih organov. Med radioterapijo sevanje ne vpliva samo na organ, ki ga je prizadel rak (maternica, jajčniki, prostata, črevesje itd. ), ampak tudi v bližini, zlasti na mehur. Visok odmerek žarkov lahko povzroči opekline sluznice organa, po kateri se v prihodnosti na njegovih stenah oblikujejo razjede in fistule;
• kemična opeklina zaradi vnosa zdravil v votlino mehurja;
• poškodba organa z ledvičnimi kamni;
• izpostavljenost sluznici mehurja z vročo tekočino;
• alergijska reakcija. V njegovem ozadju se lahko pojavi ne le kihanje, zamašen nos itd. , Temveč tudi cistitis.

Pri neinfekcijskem cistitisu običajno pride do sekundarne okužbe zaradi ranljivosti sluznice mehurja.

Dejavniki tveganja

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k razvoju cistitisa:

• hipotermija;
• zmanjšana imuniteta;
• hipovitaminoza;
• nepravilna prehrana. Ostre, slane, ocvrte, mastne in alkoholne pijače dražijo stene mehurja in dehidrirajo telo;
• kršitev vaginalne mikroflore;
• pogosto in dolgotrajno zaprtje;
• poškodbe sluznice mehurja;
• sedeči način življenja (motnje cirkulacije);
• tesna oblačila in sintetično spodnje perilo;
• prisotnost kroničnih ginekoloških, uroloških ali spolno prenosljivih bolezni;
• prejšnje okužbe sečil;
• neupoštevanje pravil osebne higiene;
• nepravilna uporaba vložkov in tamponov;
• nenehno pomanjkanje spanja, prekomerno delo, stres;
• promiskuiteta in nezaščiten spolni odnos;
• diabetes;
• hormonske motnje;
• prenesene operacije;
• kateterizacija mehurja;
• jemanje nekaterih zdravil, na primer sulfonamidov;
• genetska predispozicija;
• nosečnost in porod;
• anatomske nepravilnosti, kot je fimoza pri dečkih.

cistitis pri ženskah

Nekateri menijo, da je cistitis "ženska" bolezen, ker za njo običajno trpijo ženske. K temu prispeva več dejavnikov:

• anatomske značilnosti strukture genitourinarskega sistema. Zaradi široke in kratke sečnice patogena mikroflora lažje prodre v mehur. Vhod v sečnico se nahaja blizu anusa in vagine, zato lahko pride do okužbe med spolnim odnosom;
• nižji tonus spodnjega urinarnega trakta. Nastane zaradi vpliva ženskih spolnih hormonov. To je še posebej očitno med nosečnostjo, ko telo proizvaja progesteron. Sprošča maternico in bližnje organe za varnost otroka;
• porod po naravni poti. V tem primeru medenične mišice izgubijo elastičnost, sposobnost krčenja sfinktra mehurja oslabi, vagina se razširi. Prodiranje okužbe je pod takšnimi pogoji olajšano;
• hormonske spremembe, zlasti med menopavzo.

Vsaka deseta ženska med nosečnostjo ima povečano tveganje za razvoj cistitisa. To se zgodi iz več razlogov. Prvič, med nosečnostjo se ženska imuniteta zmanjša. Telo postane bolj dovzetno za kakršne koli okužbe. Drugič, spremeni se splošno hormonsko ozadje, kar je signal za razvoj vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Tretjič, povečanje maternice vodi do stiskanja mehurja. To povzroči poslabšanje njegove oskrbe s krvjo in posledično vodi do povečane verjetnosti poškodb zaradi patogenov. Ne pozabite na povečano sintezo progesterona, ki zmanjša tonus mehurja. V prihodnosti pride do zastojev in ostrega razvoja okužbe.

cistitis pri moških

Prisotnost dolge in ukrivljene sečnice pri moških bistveno zmanjša tveganje za okužbo v mehurju. Verjetnost razvoja cistitisa pri moških, mlajših od 40-50 let, ki upoštevajo pravila osebne higiene, je izjemno majhna. Po premagovanju te starostne meje, ob prisotnosti sočasnih bolezni, se cistitis diagnosticira veliko pogosteje.

Provokativne bolezni vključujejo prostatitis, adenom prostate, vezikulitis, uretritis, rak prostate itd. Običajno jih spremlja zoženje sečnice. Zaradi tega se mehur ne izprazni popolnoma. Nastane stagnantni urin, ki služi kot ugodno okolje za razvoj patogenov - povzročiteljev cistitisa.

Bolezen pri moških se pojavi v hujši obliki in jo spremlja vročina in splošna zastrupitev telesa, saj se cistitis pri moških razvije kot zaplet drugih bolezni. Kronična oblika bolezni pri moških poteka skoraj brez simptomov.

Cistitis pri otrocih

Za cistitis so dovzetni tudi otroci vseh starosti. Še posebej pogosto se razvije pri deklicah predšolske in šolske starosti. K temu prispeva veliko dejavnikov. Med njimi so šibke zaščitne lastnosti sluznice mehurja, široka in kratka sečnica ter pomanjkanje sinteze estrogena v jajčnikih.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če ima otrok druge bolezni. To oslabi imunsko obrambo in ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje patogene mikroflore.

simptomi

Glede na obliko bolezni se lahko pojavijo različni simptomi. Če je za akutni cistitis značilna izrazita klinična slika z bolečim in pogostim uriniranjem, je lahko kronični cistitis med remisijo na splošno asimptomatičen.

Simptomi akutne oblike cistitisa so:

• povišana temperatura;
• mrzlica;
• splošna šibkost;
• težko in boleče uriniranje. Urin izhaja v majhnih delih. V procesu je pekoč občutek v sečnici, nato pa - bolečina v spodnjem delu trebuha;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• bolečine v suprapubični regiji pred in po uriniranju;
• ostra bolečina v območju mehurja pri palpaciji;
• bolečine v zunanjih spolnih organih (mošnja, penis itd. ).

V nekaterih primerih cistitis razvije urinsko inkontinenco, ki jo izzove močna želja po uriniranju.

Urin lahko postane moten ali rdečkast, kar kaže na prisotnost velikega števila bakterij, luščenega epitelija, rdečih krvnih celic in belih krvničk.

V primeru akutnega cistitisa je verjetna slika splošne zastrupitve telesa: povišana telesna temperatura do 38-40 stopinj, znojenje, žeja in suha usta. Praviloma to kaže na širjenje okužbe na ledvice in ledvično medenico, kar vodi v razvoj pielonefritisa. V teh pogojih je potrebna nujna medicinska pomoč.

Pri bolnikih se manifestacija kliničnih znakov akutnega cistitisa pojavi na različne načine. Pri lažjih oblikah bolezni lahko bolniki občutijo le težo v spodnjem delu trebuha, rahlo bolečino na koncu uriniranja. V nekaterih primerih potek akutnega cistitisa postane izrazit, razvije se hud vnetni proces. Pogosto strokovnjaki diagnosticirajo flegmonozni ali gangrenozni cistitis, za katerega je značilna vročina, zastrupitev, močno zmanjšanje količine izločenega urina, motnost urina in pojav gnilega vonja v njem.

Pri kroničnem cistitisu so klinični znaki bolezni v marsičem podobni akutnemu cistitisu, vendar manj izraziti. Simptomi so trajni, med zdravljenjem se spreminja le njihova intenzivnost.

Diagnostika

Pravilna diagnoza cistitisa neposredno vpliva na uspešnost zdravljenja bolezni. Pred predpisovanjem terapije je pomembno ugotoviti naravo in dejavnike vnetja. Če pride do alergijskega cistitisa in pred jemanjem antibiotikov ne odpravimo stika z alergenom, se bo stanje samo poslabšalo.

V primeru infekcijskega cistitisa je treba ugotoviti njegovega povzročitelja in ugotoviti, na katera protimikrobna ali protiglivična zdravila je občutljiv. Rezultat študije bo določil potek nadaljnjega zdravljenja. Če je cistitis neinfekcijske narave, je treba opraviti pregled, da se ugotovijo vzroki, ki so izzvali nastanek bolezni. Morda je vzrok urolitiaza ali neoplazma.

Diagnoza bolezni vključuje naslednje korake:

• zbiranje anamneze;
• določitev kliničnih manifestacij;
• imenovanje laboratorijskih testov;
• pregled z uporabo instrumentalnih metod.

Laboratorijski pregled za cistitis

1. Splošna analiza krvi. Izvaja se za identifikacijo znakov nespecifičnega vnetja, povečanje ravni levkocitov in nezrelih oblik nevtrofilcev, povečanje ravni ESR;
2. Splošna analiza urina. Zaznava prisotnost beljakovin v urinu, povečanje števila belih krvničk, rdečih krvničk in bakterij. Ko se odkrije levkocitoza, je predpisana analiza, ki določa število krvnih celic v sedimentu urina, in vzorec treh skodelic.

Za diagnosticiranje bolezni se lahko uporabljajo tudi sodobne ekspresne metode:

• hitri test z indikatorskim lističem. Če je v urinu okužba, se na traku pojavi reakcija;
• hitri test s trakovi za pridobivanje podatkov o vsebnosti levkocitov in beljakovin v urinu. Pomen metode je vprašljiv, saj se s to nalogo lahko spopade tudi splošni test urina;
• reakcija esteraze levkocitov. Ta metoda vam omogoča identifikacijo encima esteraze. Kopiči se, če je v urinu prisoten gnoj.

Po zaključku laboratorijskih testov se urin kulturira, to je, da se izvede študija kulture. Njegov pomen je naslednji: proučuje se patogena mikroflora, ki je izzvala razvoj cistitisa, in se določi občutljivost mikrobov na antibiotike. Takšen pregled vam omogoča, da predpišete najučinkovitejša zdravila.

Zanesljivost študij pogosto trpi zaradi nepravilnega vzorčenja materiala in neupoštevanja higienskih pravil s strani bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode

Med instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje bolezni je najpogostejša cistoskopija, ki vključuje vizualizacijo sečnice in mehurja s cistoskopom. V primeru akutnega poteka cistitisa je vnos instrumentov v mehur kontraindiciran, saj je proces zelo boleč in prispeva k širjenju okužbe v organih genitourinarnega sistema.

Takšen postopek je dovoljen le v primeru kroničnega cistitisa, prisotnosti tujka v mehurju ali dolgotrajnega poteka bolezni (10-12 dni).

Poleg zgoraj navedenih postopkov ženskam s cistitisom svetujemo, da opravijo pregled pri ginekologu, diagnosticirajo genitalne okužbe, opravijo ultrazvočni pregled majhne medenice, biopsijo, uroflowmetrijo in druge študije.

V posebnih primerih je predpisana cistografija. Ta študija vam omogoča, da vidite vse kršitve in neoplazme na stenah mehurja. Med postopkom se uporabljajo rentgenski žarki. Za natančnejše rezultate se skozi kateter vbrizga kontrastno sredstvo, ki izravna organ in razširi vidno polje. Rezultati so vidni na rentgenskem posnetku.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je glavno zdravljenje cistitisa. Univerzalne sheme zdravljenja ni: zdravnik pristopi k vsakemu bolniku posebej glede na naravo bolezni, stopnjo njenega razvoja itd. Če je patogena mikroflora bakterija, so predpisani antibiotiki, gliva - fungicidi, za alergije - antihistaminiki itd. Akutni cistitis vključuje jemanje antispazmodikov, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Za izboljšanje bolnikove imunosti se izvajajo dodatni ukrepi.

Pri akutnem cistitisu je pomembno, da ne prekinete zdravljenja z antibiotiki, ko znaki bolezni izginejo. Tako nezdravljena bolezen pogosto postane kronična in ogroža splošno zdravje človeka.

Pri kroničnem cistitisu so zdravila na osnovi zdravilnih zelišč zelo učinkovita. Koristno je jemati zeliščne decokcije, ki imajo protivnetne in antibakterijske učinke. Vključene so lahko tudi fizioterapevtske metode: magnetoforeza, elektroforeza, indukcijska in hipertermija, EHF-terapija, ultrazvočno zdravljenje in laserska terapija.

Kompleksna terapija cistitisa vključuje imenovanje posebne prehrane za bolnika. Iz prehrane je treba izločiti živila, ki dražijo sluznico mehurja. Prepovedana je začinjena, slana, ocvrta, prekajena in vložena hrana in jedi. Hrana mora biti čim bolj lahka in v telo vnašati velike količine rastlinskih vlaknin, ki so potrebne za normalno delovanje črevesne mikroflore in zagotavljanje visoke stopnje imunosti. Predpisano je obilno toplo pijačo.

V nekaterih primerih je operacija edino zdravljenje bolezni. Običajno se zateče k njej s postkoitalnim cistitisom ali z zelo nizko lokacijo zunanje odprtine sečnice. V tem primeru kirurg pomakne sečnico nekoliko nad vhod v nožnico, da prepreči okužbo med spolnim odnosom ali higienskimi postopki.

Operativna metoda za zdravljenje cistitisa pri moških je predpisana za pojav cicatricialne skleroze, deformacije vratu mehurja ali vztrajnega zoženja sečnice.

Bolj zapletene operacije se izvajajo za cervikalni, tuberkulozni in parazitski (z neučinkovitostjo zdravil) cistitis. V primeru napredovale oblike bolezni - gangrene - se odstranijo poškodovana področja mehurja, če je gangrena popolna, pa celoten organ.

Zapleti

Vezikoureteralni refluks je najnevarnejši zaplet. Izraža se v dejstvu, da se urin vrže v ureterje. Če se proces ne prekine, se vnetje razširi naprej na ledvice, možno je vnetje maternice in dodatkov. Prav tako zmanjša elastičnost sten mehurja, zaradi česar se lahko razvijejo brazgotine ali razjede. Širjenje okužbe višje v ledvice vodi do pielonefritisa. V primeru te bolezni se količina urina zmanjša. Urin se kopiči v ledvicah in povzroča peritonitis, saj ledvice ne opravljajo v celoti svojih funkcij. To zahteva nujno kirurško poseganje.

Zaplet cistitisa je tudi paracistitis, za katerega je značilna okužba tkiv majhne medenice, ki so odgovorne za inervacijo organov. Lezija povzroča brazgotinjenje, abscese. V tem primeru je reševanje bolnikovega življenja možno le s kirurškim posegom. Po zdravljenju cistitisa se pojavi zaplet v obliki cistalgije. Sestoji iz vzdrževanja bolečega uriniranja, ki je povezano z motnjami receptorjev, vendar običajno mine dovolj hitro.

Med drugimi zapleti bolezni s cistitisom lahko ločimo zmanjšanje reproduktivne sposobnosti, urinsko inkontinenco. Pri nosečnicah lahko nezdravljen cistitis povzroči spontani splav, saj se vnetje lahko razširi na plod.

Pri moških se zapleti cistitisa nekoliko razlikujejo od žensk in le v povezavi s posebnostmi strukture genitourinarnega sistema. Pri obeh spolih gangrenozna oblika cistitisa postane zaplet. Je eno najkompleksnejših stanj, prizadene sluznico sten mehurja. Purulentni procesi lahko povzročijo nekrozo tkiv mehurja in njihovo smrt, možna je perforacija sten mehurja ali paracistitis. Hkrati uriniranje bolniku ne olajša.

Tudi nevaren zaplet patologije je pojav difuznega ulceroznega cistitisa in empiema. Razvijajo se ob nezadostni terapiji vnetja mehurja. V času, ko okužba prizadene celotno sluznico organa, se na njej oblikujejo abscesi, kasneje pa krvaveče razjede. Zaradi tega nastanejo brazgotine, izgubi se elastičnost tkiva. Vse to vodi do zmanjšanja volumna mehurja.

Nujni kirurški poseg zahteva empiem, ko se gnoj kopiči v mehurju zaradi zmanjšanja odtoka. Disfunkcija sfinktra se lahko pojavi tudi zaradi nalezljive lezije sluznice organa. V tem primeru opazimo urinsko inkontinenco.

Preprečevanje

Cistitis, kot vsako drugo bolezen, je bolje preprečiti kot zdraviti. Za to je priporočljivo:

• izogibajte se hipotermiji. Pozimi ne smete sedeti na mrazu, plavati v mrzli vodi ali se rahlo obleči;
• jesti pravilno. Ostro, začinjeno, kislo, slano, ocvrto, mastno, vloženo hrano je zaželeno izključiti ali zaužiti v omejenih količinah, piti veliko vode;
• znebite se slabih navad - kajenja in pitja alkohola;
• pijte več tekočine (vsaj 2 litra) - negazirana voda, sokovi. To vam omogoča, da hitro odstranite patogene mikroorganizme iz mehurja in preprečite njihovo razmnoževanje;
• ne pijte kave, pomarančnih, ananasovih in grozdnih sokov, saj povečajo kislost urina;
• zdravi ginekološke, urološke in spolno prenosljive bolezni;
• normalizirati delo prebavnega trakta;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• pravočasno zamenjajte vložke in tampone med menstruacijo, medtem ko je uporaba vložkov zaželena;
• nosite udobno spodnje perilo iz naravnih tkanin;
• zavrnite tesna oblačila, saj motijo krvni obtok medeničnih organov;
• preprečiti prekomerno polnjenje mehurja;
• ko vodite sedeči življenjski slog, vstanite, se raztegnite vsako uro vsaj 5-15 minut;
• izvajati redne preventivne obiske pri urologu in ginekologu.

Koristna bo tudi uporaba zeliščnih decokcij z antiseptičnimi in protivnetnimi lastnostmi (iz ognjiča, kamilice, peteršilja itd. ).